jurbarkiskis.lt

Informacija apie naują dantų protezavimo paslaugų ir išlaidų kompensavimą

Pirmadienis, 05 Spalis 2009 14:57

Klaipėdos teritorinės ligonių kasos informacija apie naują dantų protezavimo paslaugų ir išlaidų kompensavimą  

Nuo 2009 m. spalio 1 dienos įsigaliojo nauja dantų protezavimo paslaugų ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau - PSDF) biudžeto tvarka.  

Kam kompensuojamos dantų protezavimo paslaugos

• asmenims, kuriems sukako senatvės pensijos amžius: moterims – 60 metų, vyrams – 62 metai ir 6 mėnesiai;
• nedarbingiems arba iš dalies darbingiems asmenims, LR neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymo nustatyta tvarka;
• vaikams, kaip numatyta pagal LR vaiko teisių apsaugos pagrindų įstatymą.

 Kokiai sumai kompensuojamos dantų protezavimo išlaidos

 Dantų protezavimo paslaugų, kurių išlaidos kompensuojamos iš PSDF biudžeto, bazinės kainos 1 balas lygus 0,89 lito.

Dantų protezavimo paslaugos kompensuojamos tik visiškai baigus dantų protezavimą. 

Asmenų, pageidaujančių gauti kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas, tvarka  

- asmuo, pageidaujantis gauti dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš PSDF biudžeto, turėtų:

 1. Kreiptis į pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigą, prie kurios yra prisirašęs, odontologą arba į bet kurios kitos sveikatos priežiūros įstaigos, turinčios licenciją teikti odontologinės priežiūros (pagalbos) paslaugas, odontologą.

2. Gauti iš odontologo arba odontologų konsiliumo išvadą dėl dantų protezavimo reikiamumo medicininių dokumentų išraše (forma Nr. 027/a).

Asmuo, kuriam nustatytas dantų protezavimo reikiamumas, pateikia PAASPĮ, prie kurios yra prisirašęs: - prašymą įrašyti į asmenų, kurie laukia dantų protezavimo sąrašą;

- asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

- dokumentą, įrodantį teisę gauti dantų protezavimo paslaugas;

- gydytojo odontologo išvadą dėl dantų protezavimo reikiamumo (forma Nr. 027/a).         

PAASPĮ užregistruoja asmens prašymus įtraukti į sąrašą ir kiekvieną mėnesį pateikia juos teritorinei ligonių kasai (toliau – TLK). TLK, gavusi prašymus, pagal nustatytą formą sudaro kiekvienos savivaldybės, esančios jos veiklos zonoje, asmenų, laukiančių dantų protezavimo, sąrašą (toliau – TLK sąrašas).

TLK sąrašas yra tęstinis ir sudaromas atsižvelgiant į vienintelį kriterijų – registravimo PAASPĮ sąraše datą.

TLK paštu išsiunčia gyventojui nustatytos formos pranešimą su atitinkama informacija (sąrašo numeris, įstaigų sąrašą, sudariusių sutartis su TLK dėl kompensuojamų dantų protezavimo paslaugų ir pan.). TLK pažymos neišduodamos neapdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu, o apie pažymos neišdavimo motyvus asmenys informuojami raštu.

Ką daryti gavus pažymą

Gavęs TLK pažymą ir sveikatos priežiūros įstaigų sąrašą (įstaigos, kurios sudariusios sutartis su TLK dėl dantų protezavimo paslaugų teikimo) asmuo per 3 mėnesius nuo šių pažymų išsiuntimo datos, su gydytoju odontologu turi suderinti dantų protezavimo paslaugų teikimą, mąstus ir kitas šių paslaugų teikimo sąlygas. Jei asmenys per nurodytą terminą nesikreipia į vieną iš TLK nurodytų sveikatos priežiūros įstaigų arba nepratęsia dantų protezavimo paslaugų suteikimo termino, tokie asmenys išbraukiami iš TLK sąrašo ir informuojami raštu.

Asmuo, kuris dėl sveikatos būklės ar dėl kitų svarbių priežasčių per 3 mėnesius nuo TLK pažymos išrašymo datos negali kreiptis į jo pasirinktą, dantų protezavimo paslaugas teikiančią, gydymo įstaigą, turi per šį terminą pats arba jo atstovas kreiptis į TLK ir suderinti kitą dantų protezavimo paslaugos suteikimo datą.

Gavęs TLK pažymą asmuo turi teisę nelaukti, kol jis bus pakviestas protezuoti dantų, ir pats sumokėti už jam suteiktas dantų protezavimo paslaugas sveikatos priežiūros įstaigoje, nurodytoje TLK  įstaigų sąraše.

Kokius dokumentus reikia pateikti TLK norint atgauti dantų protezavimo paslaugoms išleistus pinigus?

1. Prašymą kompensuoti dantų protezavimo išlaidas;

2. Pranešimą apie asmens įtraukimą į laukiančiųjų dantų protezavimo TLK sąrašą.

3. Apmokėjimą patvirtinančius dokumentus (sąskaitą faktūrą, pinigų priėmimo kvitą ir kt.).

Prašymai kompensuoti dantų protezavimo išlaidas registruojami TLK nustatyta tvarka. TLK išsiųs asmeniui pranešimą apie dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimą tik atėjus eilei ir perves kompensaciją į asmens nurodytą banko sąskaitą.

Asmens, kuris mirė nesulaukęs kompensacijos už savo lėšomis gautas dantų protezavimo paslaugas grąžinimo, teisė į kompensacijos grąžinimą pereina to asmens įpėdiniui (-iams). 

TLK jai skirtas PSDF biudžeto lėšas dantų protezavimo paslaugų išlaidoms kompensuoti paskirsto jos veiklos zonos savivaldybėms pagal statistinį gyventojų skaičių.

Sveikatos priežiūros įstaigos, kurios yra sudariusios sutartis su TLK dėl dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu: