jurbarkiskis.lt

Sąnarių problemos ir sąnarių punkcijos

Ketvirtadienis, 18 Vasaris 2010 16:09

Atvykę konsultuotis pas reumatologą, galite gauti įvairių patarimų ir rekomendacijų, kaip įveikti jūsų problemas. Dažniausias skundas – skausmas. Skausmą gali sukelti – sąnario uždegimas (artritas) ar aplink jį esančių audinių uždegimas (periartritas). Sąnario kremzlės ir po ją esančio kaulo nykimas ir ataugų formavimasis – artrozė (osteoartritas).

Sąnario uždegimas ar aplinkinių audinių uždegimas turi būti gydomas taikant ramybę, priešuždegiminius vaistus, kurie gali būti geriami, leidžiami, tepami skaudamoje vietoje. Tačiau prieš skiriant vaistus, reikia stengtis išsiaiškinti ligos kilmę ir skirti tinkamiausią gydymą, kuris gali tęstis pakankamai ilgai. Aplink sąnarį yra daug struktūrų: sausgyslių, kurios turi kanalus, bei prisitvirtinimo prie kaulų vietas, tepaliniai maišeliai, kurie gali būti injekcijos tikslas.

Karščiuojančiam pacientui, taip pat gali skaudėti sąnarius, bet sąnarių uždegimo tuo metu nebūna. Sudėtingesnis atvejis, jei patino sąnarys, paraudo oda ties sąnariu, sunku judėti, pakilo temperatūra, krečia šaltis – gal būt tai sąnario infekcijos požymis? Kaip tuo metu elgtis – reikalinga skubi punkcija ir sąnarinio skysčio ištyrimas, tai atlieka chirurgas, traumatologas, reumatologas.Tokie atvejai pakankamai reti. Dažniau tenka atlikti punkciją pacientui sergančiam podagriniu artritu, kurios paūmėjimas taip pat lydimas aukštos temperatūros ir labai stipraus skausmo. Net ir neradus infekcijos sąnaryje, tokiam pacientui punkcijos metu pašalime kristalus iš sąnario ertmės, kurie ir sukelia ligą, bei galima suleisti vaistus.

Su sąnarių punkcijomis susiję keli mitai, kuriuos reiktų aptarti:

1. Labai skauda leidžiant į sąnarį – skausmas jaučiamas trumpai praduriant odą ir patenkant į sąnarį, tai 1-2 sekundės. Jei planuojama ilgesnė procedūra  naudojami nuskausminantys vaistai. Būtinai informuokite gydytoją prieš punkciją, jei yra buvę alerginės reakcijos į bet kokius medikamentus. Beje, sąnarys nėra, kuo nors jautresnis nei raumenys ar poodis, į kuriuos vaistai leidžiami kasdien.
2. Į sąnarį suleisti vaistus pavojinga. Leisti į sąnarį turi teisę specialistai, kurie moka atlikti šias procedūras. Sąnario infekcijos labai retos, ypač atliekant procedūras pagal antiseptikos reikalavimus.
3. Suleidus vaistus, sugadina kremzlę. Dažniausiai injekcijoms naudojamas preparatas Kenalog. Tai ilgo veikimo priešuždegiminis gliukokortikoidas, kuris veikia prieuždegimiškai sąnario ertmėje iki kelių mėnesių. Jį naudojant reikia žinoti, kad negali būti jokios infekcijos odoje aplink sąnarį, gerai kontroliuojamas padidėjęs kraujospūdis, normalus cukraus kiekis kraujyje sergantiems diabetu ir kt. reikalavimai.Pacientai turi informuoti gydytoją apie vartojamus kraują skystinančius vaistus. Leisti Kenalog nerekomenduojama dažniau nei 3 kartus per metus. Kremzlės pažeidimo išvengiama laikantis tausojančio režimo, t.y. pirmas 2 paras, po vaisto suleidimo mažiau vaikščioti, nedirbti sunkių darbų.

Žinoma, kad kiekviena procedūra atliekama kvalifikuoto gydytojo yra pakankamai saugi, tačiau nenumatytų reakcijų ir komplikacijų rizika išlieka.

Pacientų, kuriems reikia atlikti sąnario punkciją, atranką atlieką gydytojas specialistas.

Peties skausmo gydymui – nustačius tepalinio maišelio uždegimą, akromioklavikulinio sąnario, peties sąnario uždegimą rekomenduojama leisti Kenalog pusę ar visą ampulę.

Kelio sąnario – uždegimo gydymui ampulę Kenalog. Kelio sąnario artrozės sukeltam skausmui – Go-On, Hyalgan. Šių vaistų kaina ir labai abejotina nauda riboja jų naudojimą praktikoje. Skiriami 3-5 kursai po 1 ampulę į sąnarį kas savaitę. Rezultatas – skausmo sumažėjimas iki 6 mėn. Jokio kremzlės atstatymo, ar kitokio efekto, deja negalime tikėtis, nes tai tepalas pažeistai kremzlei, o ne jos vaistas.

Priešuždegiminius vaistus leidžiame ir į sausgyslių makštis, sausgyslių prisitvirtino vietas, jei taikytos fizioterapinės ir kitos reabilitacinės procedūros neduoda efekto. Galimos problemos – odos išplonėjimas suleidimo vietoje, sausgyslės susilpnėjimas, kaulo aptirpimas. Tai nuo dozės priklausomos pašalinės reakcijos, todėl teisingas ir individualus dozavimas yra būtinas.

Sąnario ir aplinkinių audinių injekcijos gali būti atliekamos ir echoskopo kontrolėje. Tam reikalingi  echoskopuotojo įgūdžiai,kurie užtikrina iki 98 proc. tikslumą. Galimi du metodai – atliekama sąnario echoskopija ir pažymima punkcijos vieta, arba punktuojama echoskopijos metu.

Pacientai sergantys lėtinėmis uždegiminėmis sąnarių ligomis dažniau susiduria su specialistais ir jiems atliekamos sąnario punkcijos ne taip jau retai. Tikslas – kontroliuoti ligos požymius, t.y. sąnario uždegimą ir sustabdyti kremzlės pažeidimą.

Gydytojas atliekantis punkcijas ir leidžiantis vaistus turi atsakyti į visus jūsų klausimus ir gauti sutikimą procedūrai. Paaiškinti režimą po injekcijos ir įvertinti visas galimas rizikas susijusias su šia procedūra. Esant minėtiems nusiskundimams rekomenduojame kreiptis pas bet kurį gydytoją reumatologą. Reumatologinę pagalbą nuo šiol jurbarkiškiams suteikiama ir „Saulės klinikoje“.

UAB „Saulės klinika“ gydytojas reumatologas M. Petraitis