Kas turi teisę į kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas?

Penktadienis, 28 Gegužė 2010 10:13

KAS TURI TEISĘ Į DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGAS, KOMPENSUOJAMAS IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO (TOLIAU – PSDF) BIUDŽETO LĖŠŲ (TOLIAU – DANTŲ PROTEZAVIOMO PASLAUGOS)?

Teisę į dantų protezavimo paslaugas turi apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu:

asmenys, kuriems sukako senatvės pensijos amžius;

nedarbingi arba iš dalies darbingi asmenys;

vaikai iki 18 metų.

AR VISIEMS ASMENIMS, TURINTIEMS TEISĘ Į DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGAS, DANTŲ PROTEZAVIMO IŠLAIDOS KOMPENSUOJAMOS IŠ PSDF BIUDŽETO?

Dantų protezavimo išlaidos kompensuojamos iš PSDF biudžeto tik asmenims:

kurie turi mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų nuo pirmojo krūminio danties iki kitos pusės pirmojo krūminio danties;

kuriems diagnozuotas didesnis nei II laipsnio patologinis visų dantų nudilimas (daugiau kaip 1/3 danties vainiko aukščio);

kurių bedantis apatinis žandikaulis 4, 5, 6 dantų srityje yra mažesnio nei 12 mm storio.

AR NUSTATYTA MAKSIMALI PINIGŲ SUMA, KURI GALI BŪTI KOMPENSUOJAMA?

Dantų protezavimo paslaugų išlaidos kompensuojamos pagal faktines dantų protezavimo išlaidas, bet ne daugiau kaip:

pensininkams ir/ar nedarbingiems arba iš dalies darbingiems asmenims, turintiems mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių antagonistinių dantų porų ir/ar diagnozuotas didesnis kaip II laipsnio patologinis visų dantų nudilimas – iki 1300 balų, šiuo metu 1053 Lt (vienas tūkstantis penkiasdešimt trys litai);

pensininkams ir/ar nedarbingiems arba iš dalies darbingiems asmenims, kurių bedantis apatinis žandikaulis 4, 5, 6 dantų srityje yra mažesnio nei 12 mm storio – 4000 balų, šiuo metu 3240 Lt (trys tūkstančiai du šimtai keturiasdešimt litų);

vaikams – 4000 balų, šiuo metu 3240 Lt (trys tūkstančiai du šimtai keturiasdešimt litų).

Pastaba. Sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 30 d. įsakyme Nr. V-1110 nustatyta, kad šiuo metu dantų protezavimo paslaugų bazinės kainos 1 balas lygus 0,81 lito.

KAS NUSTATO, KOKIO DYDŽIO PINIGŲ SUMA UŽ DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGAS GALI BŪTI KOMPENSUOJAMA?

Gydytojas odontologas (kai asmenys, kurie turi teisę į dantų protezavimo paslaugas kompensuojamas iš PSDF biudžeto, turi mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų nuo pirmojo krūminio danties iki kitos pusės pirmojo krūminio danties ir/ar kuriems diagnozuotas didesnis nei II laipsnio patologinis visų dantų nudilimas (daugiau kaip 1/3 danties vainiko aukščio), arba tretinio lygio odontologines paslaugas teikiančios įstaigos gydytojų konsiliumas (kai bedantis apatinis žandikaulis 4, 5, 6 dantų srityje gali būti mažesnio nei 12 mm storio). Gydytojų konsiliumui siunčia gydytojas odontologas.

KAS NUSTATO, KAD ASMENIUI, TURINČIAM TEISĘ Į DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGAS, ŠIŲ PASLAUGŲ IŠLAIDOS GALI BŪTI KOMPENSUOJAMOS IŠ PSDF BIUDŽETO?

Gydytojas odontologas nustato, kad asmuo turi teisę į dantų protezavimo. Nustatęs, kad asmuo turi teisę į dantų protezavimo paslaugas, gydytojas odontologas sudaro burnos priežiūros bei gydymo planą, supažindina su juo asmenį ir surašo išvadą medicininių dokumentų išraše (forma Nr. 027/a). Surašytą išvadą atiduoda asmeniui.

KOKIUS DOKUMENTUS IR KAM REIKIA PATEIKTI, KAD ASMUO BŪTŲ ĮRAŠYTAS Į LAUKIANČIŲJŲ DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGŲ SĄRAŠUS?

Asmuo, kuriam nustatytas dantų protezavimo reikiamumas, (arba jo atstovas), pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigai, prie kurios jis prisirašęs, pateikia:

prašymą, kuriame nurodoma asmens deklaruota gyvenamoji vieta;

asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

pensininkai – pensininko pažymėjimą, nedarbingi arba iš dalies darbingi asmenys – neįgaliojo pažymėjimą;

gydytojo odontologo arba gydytojų konsiliumo išvadą (forma 027/a) dėl dantų protezavimo paslaugų reikiamumo.

Asmens, negalinčio pateikti bent vieno iš aukščiau išvardintų dokumentų, prašymas nepriimamas.

ASMUO PRISIRAŠĘS PRIE PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOS (TOLIAU – PAASPĮ), KURI YRA KITOS TERITORINĖS LIGONIŲ KASOS VEIKLOS ZONOJE, NEI JO DEKLARUOTA GYVENAMOJI VIETA, KUR JIS GALI PATEIKTI PRAŠYMĄ ĮRAŠYTI Į LAUKIANČIŲJŲ DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGŲ SĄRAŠUS?

Nepriklausomai kur deklaruota asmens gyvenamoji vieta, prašymą jis turi pateikti toje pirminėje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, prie kurios prisirašęs.

Gautą iš PAASPĮ asmens arba jo atstovo užpildytą prašymą teritorinė ligonių kasa per 5 darbo dienas persiųs tai teritorinei ligonių kasai, kurios aptarnaujamos zonos gyventojas jis yra.

KOKIAIS KRITERIJAIS VADOVAUJANTIS SUDAROMI SAVIVALDYBĖS GYVENTOJŲ, KURIEMS REIKALINGAS DANTŲ PROTEZAVIMAS, SĄRAŠAI (TOLIAU – SĄRAŠAI)?

Teritorinės ligonių kasos, gavusi iš PAASPĮ ir iš kitų teritorinių ligonių kasų prašymus, sudaro kiekvienos savivaldybės, esančios jos veiklos zonoje, asmenų, laukiančių dantų protezavimo, sąrašą. Sąrašas yra tęstinis ir sudaromas atsižvelgiant į vienintelį kriterijų – prašymo registravimo pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigų sąraše datą.

KAS INFORMUOJA AR ASMUO ĮRAŠYTAS Į SĄRAŠUS?

Pranešimą apie asmens įrašymą į laukiančių dantų protezavimo sąrašą teritorinė ligonių kasa ne vėliau kaip per 30 dienų nuo asmens arba jo atstovo prašymo gavimo iš PAASPĮ ar kitos teritorinės ligonių kasos dienos išsiunčia asmeniui prašyme nurodytu adresu.

AR VAIKAMS DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGOS TEIKIAMOS TA PAČIA TVARKA?

Vaikų atstovams teritorinė ligonių kasa pažymą apie teisę gauti dantų protezavimo paslaugas išsiunčia per 30 dienų nuo prašymo gavimo iš PAASPĮ ar kitos teritorinės ligonių kasos dienos, t. y. vaikams dantų protezavimo paslaugos iš PSDF biudžeto kompensuojamos be eilės.

KUR KREIPTIS GAVUS IŠ TERITORINĖS LIGONIŲ KASOS PRANEŠIMĄ APIE ASMENS ĮTRAUKIMĄ Į LAUKIANČIŲJŲ DANTŲ PROTEZAVIMO SĄRAŠĄ?

Gavus iš teritorinės ligonių kasos Pranešimą apie įtraukimą į laukiančiųjų dantų protezavimo sąrašus, nereikia kreiptis nei į teritorinę ligonių kasą, nei į asmens sveikatos priežiūros įstaigą. Šis pranešimas yra tik informacinis, kuriuo informuojama, kad asmuo įtrauktas į sąrašus ir koks asmens numeris laukiančiųjų dantų protezavimo sąraše.

Gavęs teritorinės ligonių kasos Pranešimą apie įrašymą į sąrašus, asmuo gali ir nelaukti, kol jis bus pakviestas protezuoti dantų, ir pats sumokėti už jam suteiktas dantų protezavimo paslaugas ne tik teritorinės ligonių kasos sąraše nurodytoje sveikatos priežiūros įstaigoje, bet ir kitoje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, teikiančioje dantų protezavimo paslaugas, nepriklausomai nuo to, kurioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje jis yra prisirašęs ir kurioje padavė prašymą.

KADA GALIMA KREIPTIS Į ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGĄ DĖL DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGŲ, KOMPENSUOJAMŲ IŠ PSDF BIUDŽETO?

Gavus pažymą apie teisę gauti dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto galima kreiptis dėl dantų protezavimo paslaugų teikimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą, nurodytą teritorinės ligonių kasos sąraše, nepriklausomai kurioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje yra prisirašęs ir kurioje padavė prašymą.

Į KOKIAS ĮSTAIGAS GALIMA KREIPTIS DĖL DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGŲ?

Dėl dantų protezavimo paslaugų teikimo galima kreiptis į asmens sveikatos priežiūros įstaigas, teikiančias dantų protezavimo paslaugas ir sudariusias sutartį su teritorine ligonių kasa dėl šių paslaugų išlaidų kompensavimo iš PSDF biudžeto. Šių įstaigų sąrašą teritorinės ligonių kasos prideda prie Pažymos apie teisę gauti dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto. Šiame sąraše nurodomi ir kitų teritorinių ligonių kasų interneto svetainių adresai ir informacija, kad asmuo gali pasirinkti ir kitos teritorinės ligonių kasos veiklos zonoje esančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą, su kuria sudaryta išlaidų kompensavimo sutartis, nepriklausomai nuo to, kurioje įstaigoje paduotas prašymas dėl nemokamo dantų protezavimo

Galite pasirinkti ir kitos teritorinės ligonių kasos (toliau-TLK) aptarnavimo zonoje esančią sveikatos priežiūros įstaigą, su kuria TLK yra sudariusi sutartį dėl dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu. Tokių sveikatos priežiūros įstaigų sąrašai skelbiami teritorinių ligonių kasų interneto svetainėse.

KOKIUS DOKUMENTUS REIKIA PATEIKTI DĖL DANTŲ PROTEZAVIMO IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO, JEIGU UŽ PASLAUGAS ASMUO SUMOKĖJO SAVO LĖŠOMIS?

Norėdamas, kad šių paslaugų išlaidos būtų kompensuotos, asmuo turi pateikti teritorinei ligonių kasai nustatytos formos prašymą kompensuoti šias išlaidas. Prie prašymo reikia pridėti:

asmens sveikatos priežiūros įstaigos išrašytos sąskaitos originalą ir apmokėjimą patvirtinantį dokumentą – kasos pajamų orderį, kasos aparato čekį, pinigų priėmimo kvitą ir kt.;

teritorinės ligonių kasos pranešimą apie asmens įtraukimą į laukiančiųjų dantų protezavimo sąrašą.

AR VISOS DANTŲ PROTEZAVIMO IŠLAIDOS KOMPENSUOJAMOS IŠ PSDF BIUDŽETO?

Dantų protezavimo paslaugų išlaidos kompensuojamos iš PSDF biudžeto pagal faktines dantų protezavimo išlaidas, bet ne daugiau kaip nurodyta šiame skyriuje atsakyme į klausimą “Ar nustatyta maksimali pinigų suma, kuri gali būti kompensuojama?” ir tik visiškai baigus dantų protezavimą.

AR NUSTATYTA KIEK KARTŲ GALI BŪTI APMOKAMOS DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGŲ IŠLAIDOS IŠ PSDF BIUDŽETO?

Dantų protezavimo išlaidos iš PSDF biudžeto kompensuojamos ne dažniau kaip:

kas 3 metai – nuimamiems plokšteliniams protezams;

kas 5 metai tiltiniams protezams.

Šiuo laikotarpiu asmuo vėl gali kreiptis dėl įtraukimo į laukiančiųjų fantų protezavimo eilę.

PER KIEK LAIKO, GAVUS IŠ TERITORINĖS LIGONIŲ KASOS PAŽYMĄ, PRIVALU KREIPTIS Į ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGĄ DĖL DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGŲ?

Gavęs teritorinės ligonių kasos Pažymą, asmuo (vienas arba su atstovu) ne vėliau kaip per tris mėnesius nuo pažymos išsiuntimo datos turi atvykti į vieną iš sveikatos priežiūros įstaigų, nurodytų sąraše arba kitų teritorinių ligonių kasų interneto svetainėse, ir su gydytoju odontologu suderinti dantų protezavimo paslaugų teikimo jam arba jo atstovaujamajam laiką, mastą ir kitas šių paslaugų teikimo sąlygas. Jeigu asmuo arba jo atstovas per tris mėnesius nuo teritorinės ligonių kasos pažymos išrašymo dienos nesikreipia į asmens sveikatos priežiūros įstaigą dėl dantų protezavimo paslaugų suteikimo ir nepradėjo dantų protezavimo arba nesikreipė į teritorinę ligonių kasą dėl šių paslaugų atidėjimo vėlesniam laikui, jis išbraukiamas iš laukiančiųjų dantų protezavimo sąrašų.

AR DANTŲ GYDYMAS ĮEINA Į DANTŲ PROTEZAVIMO PASLAUGAS?

Dantų gydymas į dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš PSDF, neįeina. Atvykęs pas gydytoją odontologą susiderinti dėl dantų protezavimo teikimo laiko, masto ir kitų sąlygų asmuo turėtų atvykti išgydyta bei paruošta dantų protezavimui burnos ertme. Jeigu tai neatlikta, tai galima atlikti įmonės odontologijos kabinetuose Dantų protezavimo paslaugos turi būti pradėtos per tris mėnesius nuo teritorinės ligonių kasos pažymos išsiuntimo datos, priešingu atveju asmuo bus išbraukiamas iš laukiančiųjų dantų protezavimo sąrašų. Įmonė apie pradėtą dantų protezavimą informuoja teritorinę ligonių kasą.

Informaciją (pagal teritorinių ligonių kasų informacijas) parengė Laimutė Šulinskienė, dantų protezų gamybos įmonės savininkė.

Kviečiame atvykti protezuotis ir gydytis dantis į L.Šulinskienės dantų protezų gamybos įmonės kabinetus.