Informacija apie dantų protezavimo ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo tvarką

Trečiadienis, 22 Gruodis 2010 11:09

Norime priminti ir atkreipti dėmesį į keletą esminių dalykų.
Visų pirma, teisę į dantų protezavimą, kompensuojamą iš PSDF biudžeto, turi šių kategorijų apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu:
• asmenys, kuriems sukako senatvės pensijos amžius (moterims 60 metų, vyrams - 62,5 metų);
• vaikai iki 18 metų, kaip tai numatyta Lietuvos Respublikos vaiko teisių apsaugos pagrindų įstatymo (Žin., 1996, Nr. 33-807) 2 straipsnyje;
• asmenys, Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymo nustatyta tvarka pripažinti nedarbingais arba iš dalies darbingais.
Asmuo, pageidaujantis gauti dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš PSDF biudžeto, turi kreiptis į gydytoją odontologą, kuris nustato, ar asmuo atitinka indikacijas kompensuojamajam dantų protezavimui, ir pateikia išvadą medicininių dokumentų išraše (forma 027/a).
Asmuo, kuriam nustatytas dantų protezavimo reikiamumas, kreipiasi į Pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigą (toliau – PASPĮ), prie kurios prisirašęs, ir pateikia:
• prašymą įrašyti į asmenų, kurie laukia dantų protezavimo, sąrašus,
• asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą,
• dokumentą, įrodantį teisę gauti dantų protezavimo paslaugas,
• gydytojo odontologo išvadą dėl dantų protezavimo reikiamumo (forma 027/a).
PASPĮ asmenų prašymus registruoja ir pateikia teritorinei ligonių kasai (toliau - TLK).
TLK pagal prašymų užpildymo datą įtraukia į savivaldybės gyventojų laukiančiųjų dantų protezavimo paslaugų sąrašą.

Šis sąrašas yra tęstinis ir sudaromas atsižvelgiant į vienintelį kriterijų - prašymo užpildymo datą.
TLK gyventojus informuoja apie sąrašo numerį, išsiųsdama jiems paštu pranešimą apie asmens įtraukimą į laukiančių dantų protezavimo sąrašą.

Gavęs teritorinės ligonių kasos pranešimą (1-ąjį pranešimą), asmuo gali ir nelaukti, kol ateis eilė ir bus pakviestas protezuoti dantis, ir už suteiktas dantų protezavimo paslaugas susimokėti pats. Tai galima padaryti asmens pasirinktoje sveikatos priežiūros įstaigoje, turinčioje licenciją teikti odontologinės priežiūros (pagalbos) paslaugas. Norėdamas, kad šių paslaugų išlaidos būtų kompensuotos, asmuo turės teritorinei ligonių kasai pateikti:
• patvirtintos formos prašymą kompensuoti šias išlaidas; jame turi būti nurodyta banko sąskaita, į kurią bus pervedamos lėšos;
• originalą sąskaitos, kurioje turi būti išskirta iš PSDF biudžeto kompensuotina suma;
• pranešimą apie asmens įtraukimą į laukiančių dantų protezavimo sąrašą (pranešimo dublikatą, jei pirmasis pranešimas neišsaugotas, išduoda TLK darbuotoja).

Tik atėjus eilei TLK išsiųs asmeniui pranešimą apie dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimą ir perves kompensaciją į asmens nurodytą banko sąskaitą.

Asmuo, gavęs pranešimą apie teisę gauti dantų protezavimo paslaugas (2-ąjį pranešimą), turi ne vėliau kaip per tris mėnesius nuo pranešimo išsiuntimo datos kreiptis į vieną iš TLK pranešime nurodytų asmens sveikatos įstaigų, su kuriomis TLK yra sudariusi sutartis dėl dantų protezavimo paslaugų teikimo. Primename, kad kreipiantis dėl dantų protezavimo paslaugų, burnos ertmė turi būti sanuota, paruošta dantims protezuoti.
Asmeniui dėl jo sveikatos būklės ar dėl kitų svarbių priežasčių paslaugų teikimas gali būti atidėtas vėlesniam laikui. Norėdamas pasinaudoti šia teise, asmuo arba jo atstovas, kreipiasi į TLK ir pateikia prašymą dėl dantų protezavimo paslaugų atidėjimo, gydančio gydytojo išvadą apie asmens sveikatos būklę, trukdančią protezuoti dantis, ir suderina dantų protezavimo paslaugos suteikimo datą.

Asmuo, kuris per tris mėnesius nesikreipia į asmens sveikatos priežiūros įstaigą dėl dantų protezavimo paslaugų suteikimo arba nesikreipia į TLK dėl šios paslaugos atidėjimo, yra išbraukiamas iš TLK sąrašo ir praranda teisę gauti dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš PSDF biudžeto.

Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos informacija
www.vlk.lt